„Ein offenes Ohr haben, aber sich auch Gehör verschaffen.“

Vor zwei Jahren hat die DGFG ein neues Spendeprogramm initiiert: Die Spende kardiovaskulärer Gewebe bei Herz-Kreislauf-Verstorbenen – eine weitere Chance für die Patientenversorgung mit lebenswichtigen Herzklappen und Gefäßen. Im Interview berichtet Dr. rer. nat. Romy Richter, Koordinatorin in der Region Nord, über Herausforderungen und Besonderheiten der Spende kardiovaskulärer Gewebe nach dem Herz-Kreislauf-Tod.

Romy, du hast bereits viele Gewebeentnahmen bei Multi-Organspenden (MOD) begleitet, unterstützt aber ebenso aktiv das neue Spendeprogramm für kardiovaskuläre Gewebe (KVG) nach dem Herz-Kreislauf-Tod (HKT). Wo liegt der zentrale Unterschied?

Der grundsätzliche Unterschied ist, dass bei einer MOD-Spende der Hirntod vorliegen muss. Hingegen setzt eine HKT-Spende den Herz-Kreislauf-Tod voraus, also der normale Herzstillstand.

Somit kommen für eine Gewebespende bei einem Herz-Kreislauf-Stillstand viel mehr Menschen in Frage.

Bei einer MOD mit Hirntod-Diagnostik führt die Deutsche Stiftung für Organspende (DSO) diese durch. Welche Konsequenzen ergeben sich daraus für die Koordinatoren und Ärzte der DGFG?

Bei einer MOD wird uns lediglich die Spende gemeldet. Wir nehmen dann oft das entnommene Gewebe nur in Empfang. Bei einer KVG-Spende nach dem Herz-Kreislauf-Tod organisieren wir den Spendeprozess hingegen von Anbeginn. Wir screenen die Voraussetzungen für eine Gewebespende und welche Gewebe für eine Spende in Frage kommen.

Die Entnahme der Gewebe, zum Beispiel die großen Gefäße in der Bauch- und Thoraxregion oder das Herz, führen wir dann auch selbst durch. Das bedeutet für uns einen größeren logistischen Aufwand, da zwei bis vier unserer Koordinatoren und immer auch ein Arzt vor Ort sind.

Dr. rer. nat. Romy Richter

ist für die DGFG seit 2014 als Gewebespende Koordinatorin im Einsatz. Nach ihrer Ausbildung zur staatlich anerkannten Gesundheits- und Krankenpflegerin am Universitätsklinikum Bonn, studierte sie Biologie an der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn. Richter promovierte 2015 am Naturkundemuseum an der Humboldt-Universität zu Berlin.

HKT vs. MOD: Spendeprogramme für kardiovaskuläre Gewebe im Vergleich

In welchen Fällen wird die Spende der Herz-Kreislauf-Gewebe ausgeschlossen?

Eine Kontraindikation ist maßgeblich das Alter. Gesetzt haben wir uns eine Höchstaltersgrenze je nach Gewebe von 65 bis 80 Jahren. Das Alter steht jedoch auch immer in Verbindung mit der generellen gesundheitlichen Konstitution (z.B. Vorerkrankungen) des Verstorbenen. Konträr zur Spende ophthalmologischer Gewebe (Auge), dort sind die Kontraindikationen weniger eng gefasst – beispielsweise haben wir hier keine obere Altersbegrenzung für Spender.

Eine weitere grundsätzliche Voraussetzung für die KVG-Spende nach HKT ist, dass der Verstorbene nie ein Krebsleiden gehabt hat. Sei es diagnostizierter Krebs oder auch nur der Verdacht. Wenn eine Herzklappenspende in Frage kommen würde, screenen wir auch Herzerkrankungen und ob es Operationen am Herzen gegeben hat. Das müssen wir sowohl bei der Kontaktaufnahme mit den behandelnden Ärzten und Hausärzten eruieren, aber auch mit den Angehörigen im Gespräch.

Unabdingbarer Bestandteil des Screenings ist eben dieses Angehörigengespräch. Führt ihr das bei einem potentiellen KVG-Spender anders?

Der einzige Unterschied ist, dass wir früher anrufen. Denn für diese Gewebeentnahme nach HKT bleibt uns nur ein kleines Zeitfenster von 36 Stunden. Daher können wir den Angehörigen nicht so viel Zeit einräumen, ihre Entscheidung zu überdenken. In dieser Situation bitten wir einmal mehr um Verständnis, dass wir Kontakt aufnehmen.

Wenn Fragen oder Unsicherheiten bei der Familie aufkommen, versuchen wir diese zu klären. Wir informieren sie definitiv auch über den Umfang: Während die Augenhornhautspende nur ein kleiner chirurgischer Eingriff ist, ist die Herzklappen- und Gefäßspende eine Operation. Hier gibt es einen Schnitt, der nach der Spende vernäht und mit einem Verband versorgt wird. Die pietätvolle Rekonstruktion gehört zu jeder Gewebespende und ist auch ein Zeichen des Respekts gegenüber dem Spender.

Die Spende führen wir nur dann durch, wenn eine klare Entscheidung vorliegt, ohne Druck auszuüben. Sollte es den Angehörigen zu schnell gehen, nehmen wir Abstand.

Wie empfindest du die Bereitschaft zur KVG-Spende?

Wir haben oft in den Organ- und Gewebespendezustimmungen der Verstorbenen den Ausschluss der Augen. Ebenso sind meines Erachtens die Angehörigen offener für eine Spende der Herzklappen oder der Gefäße. Das spiegeln mir auch Freunde und Bekannte, die sagen: „Alles, aber nur die Augen nicht“.

Zwischen dem Tod des Patienten und der Entnahme dürfen maximal 36 Stunden vergehen. Inwieweit fordert das dich und dein Team, abgesehen vom früheren Angehörigengespräch, heraus?

Es ist eine große logistische Herausforderung, die viel Koordination abverlangt. Zu berücksichtigen gilt die Anreise zum Krankenhaus und nach Entnahme der Transport der gespendeten Gewebe zur nächsten geeigneten Gewebebank. Letztlich ist das Zeitfenster für die Anreise, die zwei- bis vierstündige Entnahme und der anschließende Transport vom Zeitpunkt der Information über den Tod abhängig. Darüber hinaus müssen wir bei unserer Zeitplanung berücksichtigen, dass maximal 48 Stunden nach Eintritt des Todes die Aufbereitung des Gewebes von unseren Kollegen in der Gewebebank erfolgt sein muss.

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Dr. Torsten Morschheuser, Leiter der Herzklappenbank Kiel, berichtet, wer von einem deutlichen Plus an kardiovaskulären Spenden nach Herz-Kreislauf-Tod profitiert und welche Schritte Herzklappen und Gefäße bei der Prozessierung durchlaufen.

DGFG Spendestandorte (orange) und Orte, an denen bereits KVG-Spenden nach HKT stattgefunden haben (Herz-Symbol).

Standorte KVG-Spende nach Herz-Kreislauf-Tod

Wir stellen fest: Immer mehr Menschen spenden Herzklappen und Blutgefäße. Doch wie etabliert ist das Spendeprogramm in den kooperierenden Krankenhäusern nach zwei Jahren?

Kliniken, in denen öfter Organspenden stattfinden, sind dafür offener, so mein Eindruck. Bisweilen treffen wir auf die Befürchtung, dass mit der Spende nach HKT den Kliniken mehr Aufwand entsteht. Uns ist daran gelegen, den Mehraufwand so gering wie möglich zu gestalten. Beispielsweise bringen wir immer unser eigenes OP-Material mit. Flexibel sind wir auch bei der Raumnutzung.

Von 10 HKT-Spenden in 2018 auf 31 dieser Spenden in 2019. Wie kann das neue Spendeprogramm auch zukünftig angetrieben werden?

Ein offenes Ohr haben, aber sich auch Gehör verschaffen! Wir stellen gerne Informationsmaterial für das Klinik-Intranet bereit und können darüber hinaus Schulungen halten. Zudem bieten wir gerne an, uns bei einer Entnahme zuzuschauen. Für Rückfragen von organisatorischer, pflegerischer sowie ärztlicher Seite stehen wir immer gerne zur Verfügung.